Naam en voornaam* Naam Voornaam Email Addres:*Addres:* Straat + NrGemeentePostcodeTEL / GSM* Area Code - Phone Number Paspoort ID Huisdokter Voorneem Naam Welke zorg heb je nodig?ToiletzorgInspuiting IM - SC - IVInspuiting insuline en opvolging bij een zelfeducatieCompressietherapie: windelsCompressietherapie: kousenAanbrengen van zalf of geneeskrachtig produktOogdruppels of geneeskrachtig produktBlaassondage Aseptische vulvazorgen - vagina - irrigatielavament en/of toedienen van medicamenteuze oplossing via rectale sondeDarmspoelingEnterale voeding via maagsonde, gastro- of enterostomiesondeDoorspoelen met heparine (verwijderen heparineslot)Aanprikken port-a-cath - plaatsen katheterAfschakelen chemopomp - verwijderen katheterVervangen suprapubische sonde met ballonVervangen gastrostomiesonde met ballonToedienen medicatie bij psychiatrische patiënt (maximaal 1x daags)Manueel verwijderen van faecolomenLocatie van de wondzorg? Gebruikte geneesmiddelen wondzorgbehandeling? Aard van de wondzorg?Eenvoudige wondzorgDrain met/zonder aspiratiewiek en/of irrigatieStift - uitwendige fixateur2 of meer eenvoudige wondenBrandwonden (2de 3de graad) groter - kleiner dan 60cm²Enten groter - kleiner dan 60cm²Ulcus groter - kleiner dan 60cm²Stoma na colostomie, gastrostomie, ileostomie, cyctostomie, ureterostomie, tracheostomieDecubitus kleiner dan 60cm²Decubitus met aantasting bot en/of pezenDebrideren van doorligwondenFrequentie? Woord verificatie:BevestigenVelden leegmaken
